子宫肌瘤(专业版)
子宫肌瘤是生长在子宫壁上的非癌性肿瘤,是育龄期妇女最常见的良性盆腔肿瘤,高达75%的女性在生命的某个阶段会出现子宫肌瘤,其中大部分不会产生症状。
英文名称:Uterine Fibroids,Fibromyoma,Leiomyoma
定义
子宫肌瘤是生长在子宫壁上的非癌性肿瘤,是育龄期妇女最常见的良性盆腔肿瘤,高达75%的女性在生命的某个阶段会出现子宫肌瘤,其中大部分不会产生症状。子宫肌瘤可能非常小,但也可能直径达到20cm以上。大多数子宫肌瘤位于子宫内,有时可能会伸出子宫外而影响附近的器官。子宫肌瘤与癌症几乎没有关系。病因
子宫肌瘤的病因尚不清楚。雌、孕激素水平过高不断刺激子宫内膜生长是主因。子宫生长受雌激素的刺激而成,因此:
- 妊娠期间,肌瘤长大,分娩后再收缩。
- 绝经后肌瘤不成为问题。然而,如果使用激素替代疗法(HRT),肌瘤可能再产生。
风险因素
影响肌瘤的风险因素包括:- 生育年龄
- 家庭相关病史,尤其是直系亲属
- 月经早发
- 维生素D缺乏症
- 一些避孕药
- 肥胖
- 环境异源激素、塑化剂等
- 红肉消费,尤其商业化快速养殖的猪牛肉类等。
症状
可能没有症状,也可能是轻微或严重的症状,取决于肌瘤生长的大小和位置。子宫肌瘤症状可能包括如下:
- 月经出血过多
- 月经时间长于1周
- 盆腔疼痛或压力
- 月经出现血块
- 非月经期出血
- 月经期间增加抽筋、痉挛
- 尿频
- 腰痛或大腿痛
- 性交痛
- 流产、早产
- 腹部肿胀
- 阻断输卵管不孕
并发症
虽然子宫肌瘤通常没有危险,但它们会引起不适,并可能导致如下并发症:- 贫血
- 不孕
- 影响妊娠,包括胎盘早剥、胎儿生长受限和早产等。
疗法
大多数患有子宫肌瘤的妇女没有症状,也不需要治疗。医生可能会建议定期监测变化决定是否要治疗。
选项可能包括如下:
调整饮食与生活方式
- 健康均衡饮食,富含纤维的全谷类食物、蔬菜和水果等。
- 限制精制淀粉类、糖类食品。
- 不要抽烟,或戒烟。
- 坚持运动和锻炼,保持健康体重。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控子宫肌瘤的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.绿茶:
EGCG是绿茶所含的主要活性多酚,具有抗氧化、抗炎和抗肿瘤的特性,在治疗子宫肌瘤方面显示出重要的前景1,2。一项随机、安慰剂对照试验研究了每天服用800mg绿茶提取物(含45% EGCG)对39名有症状的子宫肌瘤患者的影响。在连续四个月每天服用绿茶提取物的22名女性中,纤维瘤体积显著减少32.6%,纤维瘤症状的严重程度显著减少32.4%。绿茶提取物还显著改善了贫血、失血和生活质量。治疗后无不良事件报告3。
EGCG还在癌症的实验室和动物模型中抑制为恶性肿瘤提供营养的新血管的生长4,5,在实验室研究中抑制子宫肌瘤细胞的生长,并诱导子宫肌瘤细胞死亡6。此外,EGCG显著降低了动物模型中纤维瘤的大小和数量7。
EGCG与维生素D和少量维生素B6的组合也在两项临床试验中进行了研究。维生素D在纤维瘤中可能发挥的作用在下文中讨论。维生素B6已被广泛研究,并被证明对经前综合征的治疗有益8。
在第一项试点研究中,30名至少有一个纤维瘤≥2cm3的育龄妇女被随机分组接受5mg维生素B6、25mcg(1000IU)维生素D和150mg EGCG的联合治疗,每天两次,持续四个月,或不接受治疗。在四个月时,干预组的纤维瘤体积显著减少34.7%,而对照组增加6.9%。评估生活质量和症状严重程度的问卷显示,干预组与对照组相比有显著改善9。在第二项更大的试验中,95名至少有一个直径<4cm的纤维瘤的女性接受了相同的干预或四个月内没有接受治疗。四个月后,干预组的总纤维体积减少了约38%,而对照组增加了5.5%。此外,干预组的健康状况和生活质量得分显著提高10。
2. 维生素D:
几项研究表明,血清维生素D水平较低的女性更有可能患上子宫肌瘤。在一项研究中,维生素D水平与肌瘤大小之间也存在显著关系:维生素D较低的女性肌瘤较大,维生素D较高的女性肌瘤较小。另一项研究发现,与维生素D水平低于20ng/mL的女性相比,维生素D水平足够(在本研究中定义为大于20ng/mL)的女性患子宫肌瘤的几率估计低32%。另一项研究报告称,维生素D缺乏的女性患子宫肌瘤的几率明显高出2.4倍11-13。与周围正常组织相比,大多数纤维瘤的维生素D受体水平较低。
维生素D降低了已知有助于纤维瘤形成的蛋白质水平,并抑制纤维瘤细胞的复制14,15。在一项实验室研究中,活性形式的维生素D在正常浓度下,与对照组相比,可显著抑制子宫肌瘤细胞的生长12%。这种效应在较高浓度下更强;最大浓度的活性维生素D显著抑制了62%的生长16。此外,一项临床前实验发现,用相当于体重175磅(约79.5kg)的人每天124 IU的维生素D3或维生素D3的类似物帕立卡醇(Zemplar)治疗小鼠,可显著减少纤维瘤大小17。这些数据表明,维生素D可能是治疗纤维瘤的有效药物18。
二项临床试验评估了维生素D作为单一疗法治疗子宫肌瘤的效果。108名女性中维生素D不足(< 30 ng/mL)被诊断为“小负荷”纤维瘤(直径≤50mm,不超过四个纤维瘤,不需要其他药物治疗),参与者每周补充一次1250 mcg(50,000IU)的胆钙化醇,持续八周,然后每天维持治疗50mcg(2000 IU),持续一年。拒绝治疗或不依从治疗的患者被视为对照组(n=55)。在初次诊断后12个月评估纤维样特征和症状以及维生素D水平。在干预组中,除了维生素D水平在统计学上显著增加(约20对31ng/mL),由于纤维瘤进展,手术或药物治疗的发生率较低(约13%对31%)。维生素D组的纤维瘤大小与对照组的显著增加相比没有变化19。在另一项随机临床试验中,包括60名患有子宫肌瘤和维生素D缺乏症的女性(< 30ng/mL),每周口服补充1250mcg(50,000IU)胆钙化醇12周并没有显著减少纤维瘤体积。然而,安慰剂组的纤维瘤体积显著增加,这表明维生素D可能在预防纤维瘤生长方面发挥了作用。在干预期间,干预组的维生素D水平从基线约11ng/mL增加到约31ng/mL20。目前尚不清楚达到更高的维生素D水平是否会带来进一步的益处,因为在这两项研究中,维生素D组的女性在干预后几乎没有超过不足阈值。
一般建议大多数人将血液中25-羟基维生素D的水平维持在50至80ng/mL之间,以获得最佳健康。
3. N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC已被研究用于治疗纤维瘤,主要是因为其抗氧化作用。NAC在改善多囊卵巢综合征(另一种常见的女性妇科疾病)女性的月经周期规律和不孕方面也取得了一定的成功,这表明它支持激素平衡21,22。
在一项随机临床试验中,50名女性被证明患有四个或更少的子宫肌瘤(其中一个直径至少8cm),每天服用600mg NAC治疗三个月,使总肌瘤体积减少了25%,而安慰剂组仅减少了1%23。在这项研究中,服用NAC的女性还报告了月经出血强度、月经疼痛的减轻,主观疼痛评分从8-9下降到4-5(评分为1-10)。
4.黑升麻:
黑升麻是一种常用于治疗更年期症状的草药。2014年的一项试验评估了40mg黑升麻提取物对34名有更年期症状和纤维瘤的女性的影响。在这项试验中,另一组28名女性服用了合成雌激素替勃龙(Livial)。在黑升麻组70.1%的女性中,经过12周的治疗后,纤维瘤的大小平均减少了30.3%。在替勃龙组中,纤维瘤大小在同一时期却增加了4.7%24。
5. 姜黄素:
姜黄素已被研究为治疗子宫肌瘤的潜在药物。在实验室环境中,姜黄素抑制子宫肌瘤细胞生长25。姜黄素还降低了纤连蛋白的水平,纤连蛋白是细胞外基质的重要成分,有助于纤维瘤的发展,对正常子宫肌组织没有显著影响26。已知几种生长因子是纤维瘤生长的重要因素,包括IGFs、成纤维细胞生长因子和转化生长因子。姜黄素已显示出抑制乳腺癌症细胞中IGF-1的分泌;阻断成纤维细胞生长因子-2诱导的血管生长;并在包括肝细胞和肾细胞在内的多种细胞中抑制转化生长因子β信号传导27-29。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下:
- 子宫肌瘤防控要略(抗肌瘤)
- 子宫肌瘤防控要略(肝解毒)
- 子宫肌瘤防控要略(抗雌激素)
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- 子宫肌瘤防控要略(保养子宫)
- 子宫肌瘤防控(30-42岁)
- 子宫肌瘤防控(43-52岁)
- 子宫肌瘤防控(53岁以上)
注意:需要了解子宫内膜异位症与生育关系,可点击本网专文:
以及参考本网如下专文了解相关内容:
医疗干预
常规治疗措施包括如下:
- 药物治疗可能包括:
- 非处方止痛药:缓解轻度疼痛
- 非甾体类抗炎药(NSAIDs):减轻炎症和缓解抽筋
- 处方止痛药:以上止痛药物不奏效时使用
- 激素治疗:缩小肌瘤,适于不再计划生育女性。
- 如果患者不想怀孕,激素药物可能是一种选择,可以缩小肌瘤,减少异常出血,缓解疼痛。
- 停止服用药物后,肌瘤可以恢复生长。
- 手术:(略)
预防
没有预防子宫肌瘤的指南。
参考文献:
1. Islam MS. Uterine Leiomyoma: Available Medical Treatments and New Possible Therapeutic Options. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2013;98(3):921-934.
2. Chatterjee P et al. Evaluation of anti-inflammatory effects of green tea and black tea: A comparative in vitro study. Journal of advanced pharmaceutical technology & research. Apr 2012;3(2):136-138.
3. Roshdy E et al. Treatment of symptomatic uterine fibroids with green tea extract: a pilot randomized controlled clinical study. International journal of women's health. 2013;5:477-486.
4. Carlson JR et al. Reading the tea leaves: anticarcinogenic properties of (-)-epigallocatechin-3-gallate. Mayo Clinic proceedings. Jun 2007;82(6):725-732.
5. Khan N et al. Cancer and metastasis: prevention and treatment by green tea. Cancer metastasis reviews. Sep 2010;29(3):435-445.
6. Zhang D et al. Antiproliferative and proapoptotic effects of epigallocatechin gallate on human leiomyoma cells. Fertility and sterility. Oct 2010;94(5):1887-1893.
7. Ozercan IH et al. Chemoprevention of fibroid tumors by [-]-epigallocatechin-3-gallate in quail. Nutrition research (New York, N.Y.). Feb 2008;28(2):92-97.
8. Kiani F et al. Effects of vitamin B6 on premenstrual syndrome: A systematic review and meta-Analysis. Journal of Chemical and Pharmaceutical Sciences. 2016;9(3): 1346-1353.
9. Porcaro G et al. Vitamin D plus epigallocatechin gallate: a novel promising approach for uterine myomas. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(6): 3344-3351.
10. Miriello D et al. Uterine fibroids treatment: do we have new valid alternative? Experiencing the combination of vitamin D plus epigallocatechin gallate in childbearing age affected women. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(7): 2843-2851.
11. Baird DD et al. Vitamin d and the risk of uterine fibroids. Epidemiology (Cambridge, Mass.). May 2013;24(3):447-453.
12. Sabry M et al. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: a cross-sectional observational study. International journal of women's health. 2013;5:93-100.
13. Paffoni A et al. Vitamin D status in women with uterine leiomyomas. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. Aug 2013;98(8):E1374-1378.
14. Halder SK et al. 1,25-dihydroxyvitamin d3 reduces extracellular matrix-associated protein expression in human uterine fibroid cells. Biology of reproduction. Dec 2013;89(6):150.
15. Sharan C et al. Vitamin D inhibits proliferation of human uterine leiomyoma cells via catechol-O-methyltransferase. Fertility and sterility. Jan 2011;95(1):247-253.
16. Bläuer M et al. Vitamin D inhibits myometrial and leiomyoma cell proliferation in vitro. Fertility and sterility. 2009;91(5):1919-1925.
17. Halder SK et al. Paricalcitol, a Vitamin D Receptor Activator, Inhibits Tumor Formation in a Murine Model of Uterine Fibroids. R Reprod Sci. 2014 Sep;21(9):1108-19.
18. Sabry M et al. Innovative oral treatments of uterine leiomyoma. Obstetrics and gynecology international. 2012;2012:943635.
19. Ciavattini A et al. Hypovitaminosis D and "small burden" uterine fibroids: Opportunity for a vitamin D supplementation. Medicine (Baltimore). 2016;95(52): e5698.
20. Arjeh S et al. Effect of oral consumption of vitamin D on uterine fibroids: A randomized clinical trial. Complement Ther Clin Pract. 2020;39: 101159.
21. Salehpour S et al. N-Acetylcysteine as an adjuvant to clomiphene citrate for successful induction of ovulation in infertile patients with polycystic ovary syndrome. J Obstet Gynaecol Res. Sep 2012;38(9):1182-6.
22. Song Y et al. Comparison of the efficacy between NAC and metformin in treating PCOS patients: a meta-analysis. Gynecological endocrinology. Mar 2020;36(3):204-210.
23. Aghaamoo S et al. The effect of N-acetyl cysteine on the volume of uterine leiomyoma: A randomized clinical trial. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. Sep 2021;154(3):521-525.
24. Xi S et al. Effect of Isopropanolic Cimicifuga racemosa Extract on Uterine Fibroids in Comparison with Tibolone among Patients of a Recent Randomized, Double Blind, Parallel-Controlled Study in Chinese Women with Menopausal Symptoms. Evid Based Complement Altern Med. 2014;2014:717686.
25. Tsuiji K et al. Inhibitory effect of curcumin on uterine leiomyoma cell proliferation. Gynecological endocrinology. Jul 2011;27(7):512-517.
26. Malik M et al. Curcumin, a nutritional supplement with antineoplastic activity, enhances leiomyoma cell apoptosis and decreases fibronectin expression. Fertility and sterility. May 2009;91(5 Suppl):2177-2184.
27. Xia Y et al. The potentiation of curcumin on insulin-like growth factor-1 action in MCF-7 human breast carcinoma cells. Life sciences. May 16 2007;80(23):2161-2169.
28. Li R et al. Curcumin inhibits transforming growth factor-beta1-induced EMT via PPARgamma pathway, not Smad pathway in renal tubular epithelial cells. PloS one. 2013;8(3):e58848.
29. Chen N et al. Suppression of the TGF-beta/Smad signaling pathway and inhibition of hepatic stellate cell proliferation play a role in the hepatoprotective effects of curcumin against alcohol-induced hepatic fibrosis. International journal of molecular medicine. 2014 Oct;34(4):1110-6.
参考来源:
美国国立卫生研究院大众健康网
www.medlineplus.gov
美国妇产科医师大会
http://www.acog.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
加拿大妇产科学会
http://www.sogc.org
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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